Три стадии алкоголизма (алкогольной зависимости)

Эта статья будет посвящена диагностике расстройств, вызванных употреблением алкоголя и, в частности, я очень подробно расскажу, как диагностировать у себя или у своих знакомых и близких стадии алкоголизма (алкогольной зависимости). Вы узнаете откуда берется алкогольная зависимость и возможно ли её полностью вылечить?

Оглавление:

1. Алкогольная интоксикация
2. Алкогольная зависимость 1 стадия
3. Алкогольная зависимость 2 стадия
4. Алкогольная зависимость 3 стадия
5. Излечим ли алкоголизм?

На рисунке изображена стадийность развития алкогольной зависимости. По оси Х это время жизни человека. По оси Y это чувствительность или число ГАМК рецепторов (GABA Rs) и субъективный уровень комфорта. Про нейромедиаторы и рецепторы я подробно рассказывал в своих предыдущих статьях.

Зеленой линией обозначена чувствительность или число рецепторов. Пунктирной линией условно обозначена степень субъективного комфорта человека, которая зависит от концентрации внутренних нейромедиаторов, числа рецепторов и от количества выпитого алкоголя у людей с алкоголизмом. Синей линией обозначены эпизоды и величина доз употребления алкоголя.

Пока человек не ввел в себя алкоголь, он находится, можно сказать, на 0-ой стадии, происходят колебания ГАМК в пределах нормы. Если человек поел, позанимался сексом, то выделяются свои собственные нейромедиаторы удовольствия и уровень комфорта у человека повышается. Если же человек голодный, страдает от холода, боли, то происходит падение концентрации своих нейромедиаторов и человек испытывает дискомфорт. Но за пределы нормы эти колебания не выходят.

Начинается будущий алкоголизм с проб алкоголя ради любопытства или ради социальных ритуалов, которые навязаны нам семьей и обществом. Как только человек влил в себя алкоголь, то сразу же в течение 1-6 часов развивается интоксикация (отравление алкоголем). Интоксикация условно делится на легкую, среднюю и тяжелую.

Алкогольная интоксикация

Острая интоксикация (алкогольное опьянение). Это состояние испытывал на себе каждый человек, который хотя бы раз в жизни вливал в себя алкоголь.

1. При легкой интоксикации может быть эйфория (дурашливо-приподнятое настроение, связанное с прошлым условным рефлексом на обстановку), расторможенность, склонность поспорить, агрессивность, переменчивое настроение, нарушение внимания, нарушение суждений, логики, нистагм (дергаются зрачки, если следить взором за двигающимся предметом, это признак органического повреждения мозга), гиперемия лица (красное лицо), инъецированность конъюнктив и склер (красные глаза). У некоторых людей цель опьянения именно в достижении эйфории (дурашливо-приподнятого настроения).
2. При средней интоксикации дополнительно будет шаткость походки, нарушения статичной позы и координации движений, смазанность речи.
3. При тяжелой интоксикации будет бледность и синюшность кожи и слизистых, артериальная гипотензия (падение давления), гипотермия (низкая температура тела), оглушенность сознания.

По степени глубины оглушения сознания выделяют:

1. Обнубиляция - легкая степень оглушенности, вялость, заторможенность, быстрое истощение внимания, затрудненное мышление и речь, ослабление побуждений.
2. Сомноленция - более глубокая степень нарушения сознания, когда слабые раздражители остаются незамеченными и воспринимаются только очень интенсивные, внешне может напоминать спящего; спонтанная речь отсутствует, возможны только краткие ответы да/нет; лицо застывшее, взгляд устремлен в пространство, но не фиксирован на определенном объекте.
3. Сопор – состояние глубокого оглушения, при котором с человеком совершенно невозможно вступить в контакт. Больные в сопорозном состоянии могут лишь проявлять кратковременные реакции на сильные раздражители. Болевая чувствительность, зрачковые рефлексы сохраняются.
4. Кома - характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители. Исчезает болевая чувствительность. Зрачковые, рефлексы очень слабые, либо не вызываются. Это самое тяжелое состояние, которое требует вмешательства врача токсиколога, реаниматолога.

Возможные осложнения интоксикации: рвота, аспирация рвотными массами (человек захлебывается в своей рвоте), кома, судороги.

В простонародье последствия интоксикации называют «похмельем». Оно вызвано продуктами распада алкоголя, в частности ацетальдегидом. Похмелье само по себе проходит за счет работы печени и почек. Максимум, что может сделать человек в этом состоянии – это пить много жидкости с минералами, чтобы снять симптомы. Активированный уголь и сорбенты через 6-8 часов после приема алкоголя не имеют никакого смысла, т.к. весь алкоголь из желудка и кишечника уже всосался в кровь.

Если человек продолжает употребляет алкоголь на регулярной основе, то это приводит к разным стадиям зависимости. Стадия, которую достигнет человек, будет зависеть от кумулятивной дозы алкоголя, выпитой в течение всей жизни до настоящего момента и генетической предрасположенности (наследственности).

Зависимость от алкоголя проходит в три стадии.

К оглавлению

1-я стадия алкоголизма

Человек решил добавить к своему внутреннему ГАМК внешний алкоголь. Печень на это реагирует усиленным синтезом ферментов Алкоголь-ДГ, Ацетальдегид-ДГ. Эти ферменты печени разлагают алкоголь до более-менее безопасных продуктов. В момент пика концентрации алкоголя, человек может испытать эйфорию (неадекватно весело-дурашливое поведение за счет условного рефлекса на окружающую обстановку), обезболивание за счет воздействия на опиатные рецепторы, противотревожный, снотворный эффект за счет стимуляции ГАМК рецепторов алкоголем. После пика, на утро следует просадка уровня комфорта и человек чувствует «похмелье». Но через сутки-двое происходит автокалибровка концентрации своих собственных нейромедиаторов и человек некоторое время не пьет. Почему опять начинает пить алкоголь? Да потому что в голове еще до 1-ой стадии родителями и обществом уже была заложена алкогольная социально-психологическая программа на потребление алкоголя (психологическая зависимость). Это и есть единственная первопричина, корень развития алкоголизма на который мы можем повлиять. На вторую причину алкоголизма (гены) мы повлиять не в состоянии, поэтому и говорить о генах нет никакого смысла. Именно психологическую зависимость необходимо убрать, если мы хотим трезвость на всю жизнь. Убирается психологическая зависимость только рациональной психотерапией. Другие методики дают временный эффект и в малом проценте случаев.

Официально для постановки диагноза 1-ой стадии достаточно двух нижеперечисленных признаков (признаки перечислены в хронологическом порядке их возникновения):

1. Повышение дозы. На жаргоне наркологов – рост толерантности, на жаргоне фармакологов – привыкание. Это означает, что человек вынужден увеличивать дозу алкоголя для достижения опьянения или желаемых эффектов, или в том, что прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту. Например, раньше человек пьянел с двух глотков шампанского, потом ему уже нужен целый бокал шампанского. Этот признак присутствует у ≈90% нашего взрослого населения. Т.к. любой человек, который хотя бы раз год у потребляет алкоголь разгоняет себе дозировку. Первая стадия, можно сказать, начинается со 2-ой дозы приема алкоголя. Конечно, если человек потом полгода или год не пьет, то дозировка опять может опуститься. Но если через год он выпивает снова, то толерантность опять начинает расти.
   
   С ростом толерантности утрачивается защитный рефлекс в виде рвоты. Например, первая доза после которой у меня была рвота равнялась 2-м литрам пива, а потом я мог уже выпивать 5-ть литров пива без какой-либо рвоты. В народе этот признак неверно трактуют как крепкое, богатырское здоровье.
2. Продолжающееся употребление вещества вопреки проблемам со здоровьем. Например, у человека гипертония или заболевание печени, поджелудочной железы, но несмотря на это человек все равно хотя бы одну рюмку да выпьет «за здоровье». Таких людей у нас ≈60%. Они очень любят выискивать в газетах и журналах статьи, где врачи якобы рекомендуют выпивать рюмку-две для здоровья. Люди не понимают, что часть таких статей — это «утки», часть статей купленные для скрытой рекламы алкоголя и еще часть рекомендаций от «врачей», которые сами спиваются.

Эти два вышеперечисленных признака есть у 50% нашего населения. Получается 50% нашего населения находятся на 1-ой стадии алкогольной зависимости, но больными они себя не считают. Наоборот, даже хвастаются тем, что могут выпить большие дозы алкоголя и при этом «ни в одном глазу».

На первой стадии бывают так называемые псевдо «запои». Это когда человек может пить 2-4 дня подряд во время свадьбы, нового года. Но начало и конец этого псевдо «запоя» строго ритуализированы социальными обстоятельствами. Как только праздник заканчивается и надо идти на работу, человек прекращает употреблять алкоголь.

3. Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя (психическая зависимость в виде навязчивых мыслей «обсессий» с борьбой мотивов). Сильное желание выпить это когда человеку нравится размышлять про алкоголь, он оживляется при мыслях про спиртсодержащие изделия, планирует какой алкоголь купить, какую закуску взять, рисует себе приятные образы опьянения. Если ему что-то мешает реализовать эти мысли в реальности (пьянка сорвалась или ему на празднике не дали выпить), то он недоволен, портится настроение. С этого момента началась психическая зависимость. Такие люди даже представить себе не могут праздник без алкоголя на столе. Расстраиваются, если за столом никто не пьет. Этот признак присутствует у 40% населения.
   
   Иногда проалкогольные мысли уже начинают тяготить человека, и они превращаются в навязчивые мысли с борьбой мотивов. Одна часть личности пытается уговорить человек выпить первую рюмку, как бы соблазняя его «всего лишь одну рюмашечку хорошего коньяка, чтобы расслабиться и снять стресс», а вторая часть личности осознает потенциальный вред здоровью, работе, отношениям и заставляет человека избегать приема алкоголя «сегодня нельзя, жена будет недовольна и завтра надо на работу».
4. Потеря количественного и ситуационного контроля. Это сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в бóльших количествах и на протяжении периода времени бóльшего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества. Например, человек планировал выпить только одну рюмку и остановится, но на деле он выпил одну, а потом еще одну или больше – это потеря количественного контроля. Или человек планировал какую-то деловую встречу, но её пришлось отменить т.к. он к этому времени не успел отойти от интоксикации алкоголем – это потеря ситуационного контроля. Этот признак наблюдается у ≈20% населения.

На первой стадии редко кто обращается за лечением. В основном это бизнесмен, который взял на себя повышенные обязательства перед партнерами и семьей. И наступает момент, когда он из-за алкоголя отменяет запланированную прогулку с сыном, потому что у него голова после вчерашнего болит. Начинает пропускать спортзал. Начинают срываться деловые встречи, он не успевает делать дела, которые планировал. Он начинает осознавать, что если так дальше пойдет, то это чревато проблемами со здоровьем, семьей и бизнесом. В принципе эти проблемы уже начались, просто пока они относительно мелкие. 

Приблизительно 10% населения переходят на 2-ую стадию алкоголизма.

К оглавлению

2-я стадия алкоголизма

При переходе человека во вторую стадию алкоголизма рост толерантности продолжается. Синтез ферментов печени Алкоголь-ДГ и Ацетальдегид-ДГ выходит на максимум. Человек именно на 2-ой стадии достигает максимально возможных разовых и суточных доз алкоголя. Я видел людей, которые за сутки могли выпить 3-4 литра водки.

К предыдущим признакам из 1-ой стадии добавляются два новых. Это абстинентный синдром (синдром отмены, ломка) и истинные запои (компульсивное влечение к алкоголю). Наличие одного признака уже достаточно для постановки 2-ой стадии.

На 2-ой стадии начинает снижаться синтез своих собственных нейромедиаторов (эндорфина, ГАМК) и снижается чувствительность этих рецепторов. Это происходит по принципу отрицательной обратной связи. Наш организм путает внешний алкоголь со своими собственными нейромедиаторами. Он думает, что сам синтезирует это вещество, которое действует избыточно на рецепторы, следовательно, надо уменьшить синтез своего эндорфина, ГАМК и надо уменьшать чувствительность этих рецепторов. Человек воспринимает уменьшение синтеза медиаторов и снижение чувствительности рецепторов, как «ломку» (абстинентный синдром). Сперва задержка синтеза и снижение чувствительности длится 2-3 дня. Но человек замечает, что если он «опохмелится» новой дозой алкоголя, то ему на время может стать легче. Таким образом появляются истинные запои на несколько дней. Если человек опохмеляется один и его не останавливают социальные рамки (работа, семья) от продолжения выпивки, то это явный признак истинного запоя. В начале второй стадии запои короткие 2-3 суток и их можно спутать с псевдозапоями на первой стадии. Но когда запои уже по 4-5 дней подряд, человек пьет один и не может остановиться – это уже 100% истинные запои.

Вторая стадия алкоголизма течет циклами. Запои чередуются со спонтанными сухими промежутками. В начале второй стадии запои 2-3 дня, а сухие промежутки могут быть длинными, около года. Потом запои становится все продолжительнее (неделя, месяц), а сухие промежутки начинают укорачиваться. Когда количество пьяных дней в году сравняется с количеством дней, когда человек воздерживается от алкоголя, то можно условно считать, что человек достиг середины второй стадии. После этого запои становятся уже по 2-6 месяцев, а сухие промежутки неделя или несколько дней. Продолжительность запоя и сухого промежутка никак не зависят от силы воли человека, это чистая биохимия. Спонтанные сухие промежутки возникают, т.к. организм больше не в состоянии пить алкоголь, а не потому, что человек управляет процессом.

Чем дольше длится 2-ая стадия алкоголизма, тем длиннее будут запои и тем короче будут сухие промежутки. Провести психотерапию можно только до середины 2-ой стадии т.к. когда запои становятся длиннее месяца, то наступает грубое повреждение мозга в виде энцефалопатии, амнезии и человек теряет способность к запоминанию новой информации и к обучению, а вся психотерапия основана на обучении.

1. Состояние отмены или абстинентный синдром (физическая зависимость), возникает, когда прием алкоголя уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств со стороны психики и физиологии тела. С этого момента начинается физическая зависимость. Симптомы могут в чем-то похожи на интоксикацию, но интоксикация возникает при максимальной концентрации алкоголя в крови (через 3-6 часов после приема алкоголя), а абстиненция возникает, когда алкоголя в крови становится очень мало (прошло более 8-12 часов после последнего приема алкоголя.) Еще при абстиненции человек замечает, что он может использовать алкоголь с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены. В простонародье это действие называется «опохмелиться». При интоксикации на 1-ой стадии человек на утро смотреть не может на алкоголь, а при абстиненции на 2-ой стадии человека тянет к алкоголю. Обсессивное влечение к алкоголю обрастает компульсивным влечением к алкоголю, когда человек в момент запоя ни о чем не думает, нет борьбы мотивов в голове, он просто любой ценой достает бутылку с алкоголем и выпивает очередную дозу алкоголя.
   
   Психические проявления синдрома отмены: навязчивое обсессивно-компульсивное желание употреблять алкоголь, депрессия, дисфория (раздражение), беспокойство, тревога, страх, психомоторное возбуждение, расстройства сна, иллюзии, психозы: зрительные галлюцинации (делирий, «белая горячка»), тактильные, слуховые галлюцинации (галлюциноз), другие алкогольные психозы, бред, большие судорожные припадки, как при эпилепсии.
   
   Делирий и судорожные припадки – это признак отека головного мозга. Это очень опасное для жизни состояние. Часть людей умирают, даже если помощь оказывается в реанимации. Часто эти состояния наступают после врачей «шабашников» без специализации по наркологии, которые в состоянии абстиненции людям ставят капельницы с глюкозой (наш народ любит делать себе капельницы). На самом деле надо делать уколы с транквилизаторами. Чем больше жидкости мы введем в человека в абстинентном синдроме, тем больше риск развития отека мозга (белой горячки и эпилепсии). Нормальные наркологические клиники, если видят, что высок риск развития психоза, то не берутся за лечение таких людей не только на дому, но даже в стационаре стараются откреститься. Очень высоки риски смертельного исхода. Таких людей перенаправляют в государственную наркологию.
   
   Физические (физиологические) проявления синдрома отмены: тошнота или рвота, потливость, озноб, тремор (трясучка) языка, век или вытянутых рук, тахикардия (высокий пульс), гипертония (повышенное артериальное давление), болевые ощущения в теле и в голове, чувство недомогания или слабости. Может возникнуть острый панкреатит, печеночная недостаточность.
2. Поглощенность употреблением алкоголя (компульсия), которая проявляется в том, что человек ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом алкоголя и на восстановление от его эффектов. Это состояние возникает в момент запоя и носит компульсивный характер. Человек в момент запоя не контролирует своё поведение, дофаминовый центр награды захватывается одной алкогольной сверхценной идеей, что приводит к навязчивому компульсивному потреблению алкоголя без борьбы мотивов, как говорится, «трубы горят».

Часть людей из 2-ой стадии могут дожить до 3-ей стадии. В общей массе населения таких людей ≈1%.

К оглавлению

3-я стадия алкоголизма

На третей стадии алкоголизма чувствительность рецепторов падает еще ниже, а часть рецепторов начинает необратимо разрушаться, поэтому человек испытывает большую часть времени «ломку», которую он в состоянии снять только на 1-2 часа. Такие люди пьют каждый час. Если таких людей спросить - для чего вы употребляете алкоголь? То те мифы, что присутствовали на 1-ой и 2-ой стадии (для веселья, для радости, снять стресс) уже испарились и человек честно отвечает, чтобы снять боль во всем теле, чтобы не ссаться, не сраться.

Спонтанные сухие промежутки исчезают, и вся жизнь превращается в один нескончаемый запой, который прервать можно только принудительно (медикаментозно или если перекрыть доступ к алкоголю). Цикличное компульсивное влечение с сухими промежутками на 2-ой стадии сменяется на постоянное компульсивное влечение без сухих промежутков на 3-ей стадии.

Обычному человеку очень сложно представить, как можно пить каждый день алкоголь каждые 1-2 часа? Но достаточно вспомнить людей с никотиновой наркотической зависимостью, чтобы понять, как это происходит. Курильщики на 3-ей стадии находятся точно в таком же ежедневном никотиновом запое и вводят в себя наркотик никотин каждый час.

Еще один новый симптом на 3-ей стадии — это снижение разовой дозы алкоголя. Это связано с токсичными повреждением печени (токсичный гепатит) и снижением ферментов Алкоголь-ДГ и Ацетальдегид-ДГ. Человек уже не в состоянии за раз выпить 200-500 мл водки, но это не значит, что свою бутылку за сегодня он не выпьет. Человек просто разбивает эту бутылку на 10 доз и пьет по 50 грамм каждый час. По таким людям сложно сказать, когда он пьяный, а когда он воздерживается. Он просто всё время находится в заспиртованном состоянии. Годовая доза алкоголя у такого человека все равно продолжает расти, т.к. сухие промежутки отсутствуют.

Обычные люди путают начало 1-ой стадии и конец 3-ей стадии т.к. и там и там люди пьянеют с маленьких доз алкоголя. Но при первой стадии человек обрыгался и остановился после интоксикации, а на третей стадии человек через 1-2 часа продолжит вливать в себя алкоголь без какой-либо рвоты.

К оглавлению

Излечим ли алкоголизм?

Теперь я хочу поговорить про официальное определение алкоголизма, данное ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Алкоголизм – это хроническое прогрессирующее первичное неизлечимое заболевание.

Хроническим прогрессирующим заболеванием алкоголизм становится со 2-ой стадии. Как только у человека сформировался абстинентный синдром и он начал опохмеляться и впадать в запойные состояния – с этого момента заболевание приобретает хронический прогрессирующий процесс. При 1 стадии, если человек регулярно пьет, то его доза растет. Но если он долгое время не будет пить, то уже через 1-2 года его дозировка может вернуться в исходное состояние. Он опять начнет пьянеть с маленьких доз.

При второй стадии даже если человек не пьет 1,2,5,10 и даже 20,30 лет, то это не означает, что он вернется в начало первой стадии и сможет контролировать прием алкоголя. Опиатные и ГАМК рецепторы обладают памятью, поэтому даже если через 30 лет воздержания человек попробует влить в себя алкоголь, то в среднем в течение одного месяца он уйдет в очередной запой, быстро достигнет прошлых доз, количества дней запоя. Потом дозы и количество дней запоя продолжат расти и болезнь будет прогрессировать дальше.  

Хронические болезни – это такие болезни, которые легко обостряются при воздействии определенных факторов. К хроническим болезням, например, относятся гипертоническая болезнь, язвенная и другие. Мне очень нравится работать с людьми, страдающими алкогольной зависимостью т.к. у этого заболевания всего лишь один фактор рецидива – это поступление в кровь очередной дозы алкоголя. Если не будет очередной дозы алкоголя, то не будет никакого обострения алкоголизма. Все очень просто и понятно в отличии от других хронических болезней, где невозможно взять под контроль все факторы, что вызывают обострение.

Алкоголизм – это первичное заболевание. Это означает, что причиной алкоголизма не являются другие болезни или расстройства. Раньше думали, что человек пьет, потому что у него шизофрения. Но нашли множество трезвых шизофреников и множество алкоголиков без шизофрении. Потом думали человек спивается, потому что у него депрессия. Эта гипотеза тоже не подтвердилась, есть множество людей с депрессией, которые не пьют, а есть алкоголики без депрессии. Тоже самое с тревожным расстройством и с психопатией. Есть множество алкоголиков без тревожных расстройств, без психопатии с очень сильной силой воли. Да, конечно, сочетание двух болезненных расстройств: алкоголизма и шизофрении/депрессии/тревожного расстройства/психопатии усугубляют друг друга, но ни одно ни другое состояние не является причиной для другого.

Первопричиной алкоголизма является одновременно сочетание двух факторов – это психологическая зависимость к алкоголю, которая приводит в принципе к первым пробам алкоголя + генетическая наследственность, которая определяет сколько надо человеку выпить алкоголя в течение всей жизни, чтобы у него наступила 2-ая стадии зависимости и начались запои. Из этих двух факторов мы можем повлиять только на психологическую зависимость. Убираем психологическую зависимость и алкоголизм уходит навсегда.

Алкоголизм – «неизлечимое» заболевание. Если под излечением подразумевать возвращение в начало первой стадии алкоголизма, когда еще есть количественный и ситуационный контроль, то такое излечение действительно невозможно. Невозможно из 2-ой стадии вернуться обратно в 1-ую стадию алкоголизма. Но это большой минус для ВОЗ, что она именно такой смысл вкладывает в определение излечения. Я под излечением подразумеваю полное исчезновение психологической зависимости. Если нам удастся убрать психологическую зависимость к алкоголю, то и употребление алкоголя, и психическая, и физическая зависимость отпадут сами собой. И мой практический опыт говорит, что моим пациентам в 80% случаев удается создать трезвое мировоззрение на всю оставшуюся жизнь.

С вами был доктор Звягин Александр Викторович, психотерапевт, нарколог, медицинский психолог, специалист по лечению алкогольной зависимости. Желаю всем крепкого здоровья и скорейшей независимости.

К оглавлению